ANDROLOG.ro

Dr. Cristian Claudiu Ţupea

 

Categoria ‘Infertilitatea masculină’

Jun
23

 

Aparent este simplu de explicat ce inseamna infertilitatea: cel putin 12 luni de contact sexual neprotejat neurmate de aparitia unei sarcini.

Pare un diagnostic atat de usor de stabilit si totusi impactul asupra cuplului este de multe ori devastator.

Sa incercam sa clarificam cateva lucruri:

Care este cel mai potrivit termen?

  • in marea majoritate a cazurilor vorbim de subfertilitate, nu de infertilitate; aceasta din urma, in sens strict, ar insemna imposibilitatea conceperii, pe cand termenul de subfertilitate arata o scadere a acestei capacitati, care nu exclude posibilitatea unei sarcini;

Cat de des apare aceasta problema?

  • aproximativ 15% din cupluri nu reusesc sa obtina o sarcina dupa cele 12 luni; dintre acestea, jumatate vor concepe spontan in urmatoarele 12 luni si inca 2.5% dupa aceste prime 24 de luni; in cele din urma, aproximativ 5% din cupluri nu vor reusi sa obtina fara ajutor medical o sarcina;

Care sunt cauzele?

  • pe scurt, vorbim de 35% cauze feminine, 35% cauze masculine, 15% probleme ale ambilor parteneri si 15% in care nu este gasita nicio explicatie medicala;

Este evident din datele de mai sus ca infertilitatea de cauza masculina nu este o raritate. Astfel, tendinta din societatile mai conservatoare sau traditionaliste de a considera aceasta problema ca (aproape) exclusiv feminina nu are niciun suport in realitate. Ambii parteneri trebuie investigati complet in procesul de stabilire a unui diagnostic exact.

De cate tipuri este infertilitatea/subfertilitatea?

  • primara – cand pacientul nu a contribuit la aparitia niciunei sarcini (cu acelasi partener sau cu altul);
  • secundara – cand cel putin o sarcina exista in antecedente;

Probabilitatea conceptiei spontane este mai mica in cazurile de infertilitate primara. De asemenea, cauzele genetice de infertilitate sunt mult mai frecvente la acesti pacienti.

Care sunt, pe scurt, cauzele feminine de infertilitate/subfertilitate:

  • anovulatia asociata cu hiperandrogenismul – de ex. Sindromul de Ovar Polichistic;
  • insuficienta ovariana primara – de ex. sindromul Turner;
  • insuficienta ovariana secundara – de ex. macroadenoamele hipofizare;
  • tulburari endocrine diverse – de ex. tuburarile tiroidiene;
  • infectii ale tractului genital – de ex. cu Neisseria Gonorrhoeae;
  • endometrioza;
  • afectiuni ale trompelor uterine – de ex. obstructia aparuta dupa multiple episoade infectioase;
  • anomalii uterine innascute sau dobandite – de ex. prezenta unui sept intrauterin;
  • afectiuni ale colului uterin – de ex. modificari cicatriceale;

Cine se ocupa de tratamentul infertilitatii/subfertilitatii:

  • cauzele feminine se vor trata de catre ginecolog; avand in vedere ca ginecologia este un domeniu vast, este de preferat un medic cu interes special in problemele de fertilitate;
  • cauzele masculine trebuie tratate sub coordonarea unui medic androlog;
  • tehnicilie de fertilizare asistata, precum FiV sau ICSI necesita in plus un embriolog, precum si personal de laborator special calificat;

Care sunt tratamentele utilizate in cazurile de infertilitate/subfertilitate?

  • tratamentele medicamentoase – de ex. utilizarea clomifen citratului pentru stimularea ovulatiei;
  • tehnicile chirurgicale – de ex. operatia pentru varicocel;
  • tehnicile de reproducere asistata – de ex. Fertilizarea in Vitro;

Care sunt sansele globale de succes in tratamentul infertilitatii/subfertilitatii?

  • cu ajutorul tratamentelor moderne si a noilor tehnici de fertilizare asistata marea majoritate a cuplurilor vor reusi sa obtina sarcina;
  • in celelalte cazuri donarea de sperma/ovocite reprezinta alternativa;



Jun
23

 

Ce este spermograma?

O analiză de laborator a lichidului seminal.

Când trebuie făcută această investigaţie?

Este primul pas în evaluarea infertilităţii masculine.

Care sunt condiţiile de recoltare?

  1. Nu se recomandă efectuarea acestei analize în condiţiile unor afecţiuni acute – de exemplu episoade infecţioase. Într-o astfel de situaţie se va amâna spermograma pana la rezolvarea problemei respective;
  2. Este indicată o perioadă de abstinenţa sexuala de 2-7 zile înainte;
  3. Ideal, nivelul de stres al pacientului ar trebui să fie cat mai scăzut;
  4. Recoltarea spermei se obţine în urma masturbării într-o cameră special amenajată, unde temperatura este menţinuta constantă. În mod normal această încăpere ar trebui să se afle în aceeaşi incintă cu laboratorul;
  5. Este esenţială recoltarea completă, în special a primei părţi a ejaculatului, care conţine majoritatea spermatozoizilor;

Ce condiţii trebuie îndeplinite până la analiza propriu-zisă?

  1. 1. După momentul recoltării proba nu trebuie expusă la temperaturi scazute (sub 20 grade Celsius) pentru ca mobilitatea spermatozoizilor scade semnificativ;
  2. 2. Evaluarea trebuie facută în mod optim în 30 de minute de la recoltare, acceptându-se un interval maxim de 60 de minute;

Ce evaluează spermograma?

  1. Volumul total al probei – trebuie sa fie cel putin 2 mililitri;
  2. Concentraţia de spermatozoizi – limita inferioară a normalului este de 20 milioane/ml (15 milioane/ml conform ultimelor recomandari OMS);
  3. Mobilitatea spermatozoizilor – cel puţin jumătate din spermatozoizii vizibili trebuie să aibe mişcări evidente;
  4. Structura spermatozoizilor – cel puţin 30% trebuie să aiba morfologie normala;
  5. Prezenţa leucocitelor – peste 1 milion/ml indică inflamaţie/infecţie la nivelul tractului reproductiv;
  6. Alţi parametri: pH-ul, nivelurile de fructoza, zinc, etc;

Cum arata rezultatul?

  1. Normospermie – toţi parametri sunt în limite normale;
  2. Azoospermie – absenţa completă a spermatozoizilor din spermă;
  3. Oligospermie – numar redus de spermatozoizi;
  4. Astenospermie – mobilitate redusa a spermatozoizilor;
  5. Teratospermie – formele cu morfologie normala sunt mai putin de 30% din totalul spermatozoizilor evaluaţi;
  6. Combinaţii ale tulburarilor de mai sus – de exemplu oligoastenospermie;

În ce condiţii se interpretează rezultatele?

  1. 1. Un rezultat normal exclude de obicei o cauză masculină de infertilitate;
  2. 2. Un rezultat anormal izolat nu permite nicio apreciere clara, iar spermograma trebuie obligatoriu repetată peste 1-3 luni;